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哈密市攻坚克难 狠抓落实 不断将公立医院综合改革引向深入

新疆维吾尔自治区卫生健康委员会    2018年06月27日 16:28   来源:  点击:[]

按:自2016年5月哈密市被确定为国家公立医院综合改革试点城市以来,充分发挥医改政府主体责任,敢于在医改“深水区”中啃“硬骨头”,医改工作取得明显成效,人民群众的获得感及满意度明显提升。2018年5月3日中国政府网发布《国务院办公厅关于对2017年落实有关重大政策措施真抓实干成效明显的地方予以督查激励的通报》(国办发〔2018〕28号〕,哈密市被评为全国公立医院综合改革成效较为明显的城市之一。

哈密市在改善医疗服务、建立现代医院管理制度、充分调动医保基金,开展医保支付方式改革、人事薪酬制度改革、分级诊疗等方面均具有亮点特色,在全区城市公立医院综合改革中起到了较好的示范引领作用。尤其是在哈密伊州区试点开展以区人民医院为龙头,市中心医院参与的一、二级手术乡镇巡回医疗团队,解决了乡镇卫生院业务能力不足问题,有效降低了群众的医疗成本。现将哈密市城市公立医院综合改革主要做法进行总结,供各地学习借鉴。

自新一轮医改以来,哈密市以体制机制改革为重点,从牵动全局的重点改革、关系民生的改革任务入手,真抓实干,积极探索,主动作为,多举措做好公立医院综合改革工作。

(一)破除以药补医,建立健全运行新机制。取消药品加成。

2014年6月,哈密市各区县公立医院在全疆率先取消药品加成,并由区县财政予以全额补偿。调整医疗服务价格稳步实施。2016年11月,按照总量控制、结构调整的原则,综合考虑取消药品加成、医保支付能力、群众就医负担以及经济社会发展水平等因素,市、区县公立医院同步实施医疗服务价格调整并全面取消药品加成。2017年9月,根据自治区的统一安排,哈密市所有公立医疗机构全面推开公立医院综合改革,同步调整医疗服务价格。2018年,市级财政纳入预算1000万元,对城市公立医院取消药品加成后所减少的收入予以补偿,落实政府投入政策。调整公立医院收入结构效果明显。哈密市公立医院药占比由34%下降降至27.4%;医疗服务收入占比由19.2%增长至26.1%;实施临床路径管理的病例数占公立医院出院病例总数的比例由10.59%增长至20.61%;逐步理顺医疗服务比价关系,医院收入结构持续优化,可持续发展的内生动力得到增强。

(二)控制费用增长,建立医疗费用减免机制。加强费用监测。

严格控制医疗费用不合理增长,建立费用监测及公示制度,规范医生诊疗行为,2017年哈密市医疗费用增幅控制在8.3%。不断加大政府财政投入,落实政府办医主体责任。2013年起,市财政投入专项资金建立疾病应急救助制度,救助“三无”人员和无能力负担急救医疗费用患者423人次,减免资金350万元;投入专项资金900万元实施外请专家制度,共外请疆内、外专家1025人次,开展高难度手术800余例,为患者节省医疗费用1200余万元。2016年起,哈密市财政投入专项资金,实施恶性肿瘤患者住院补助项目,累计为5668名恶性肿瘤患者补助医药费1907.3余万元。实施健康扶贫。根据健康扶贫“三个一批”工作要求,已开展大病集中救治114人(救治率58.5%),慢性病签约管理1387人(签约率84.2%),重病兜底保障4人(保障率26.7%)。参加城乡居民基本医疗保险的贫困人员在各级医疗机构住院的,起付线以上费用政策范围内报销比例提高5%;大病保险起付标准由8000元降至4800元,同时,起付线以上费用政策范围内的各分段赔付比例提高5%。由财政出资为建档立卡贫困户购买健康扶贫商业补充保险,通过基本医疗保险、大病保险和医疗救助的有效衔接,对患重特大疾病和慢性病的贫困人员实施综合保障,切实减轻贫困人员医疗费用负担,有效遏制“因病致贫、因病返贫”现象发生。

(三)发挥医保作用,开展医保支付方式改革。加强医保基金预算管理。

在总额控制基础上推行以按病种付费、按床日付费等的多元复合式医保支付方式改革,充分发挥医保支付在基本医疗保险管理,调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的杠杆作用,通过有效的医保支付,对医院机构基金使用进行约束和激励,调动医疗机构合理使用基金的积极性。目前,已实现与国家跨省异地就医联网结算平台8944家定点医疗机构的互联互通、即时结算。建立分级诊疗管理制度,实施医保差别支付政策。制定印发《关于完善城乡居民医保分级诊疗及双向转诊制度实施方案》,实行基层医疗机构首诊负责,逐级转诊、转院及双向转诊的就医制度,进一步提高基层医疗服务能力,促进医疗资源有效利用,解决基层群众就医难的问题。完善门诊慢性病制度。进一步扩大城乡居民门诊慢性病病种范围,将病种由原来的16种增加到22种;延长参保居民单次就诊的用药量,由原来的7天量延长至1月量;简化规范门诊慢性病审批鉴定流程,使符合门诊慢性病病种的城乡居民应纳尽纳。建立大病保险制度。为切实缓解困难家庭高额医疗费用风险、解决重特大疾病保障问题,2016年,哈密市委托商业保险公司建立了城镇职工大病保险。2017年,委托商业保险公司建立了城乡居民大病保险,大病医疗保险所需资金从医保基金中划出,不再额外增加群众个人缴费负担,进一步健全完善大病保险制度。截至目前,已有1745人享受了城乡居民大病医疗保险政策,已赔付1617.63万元。已有180人享受了城镇职工大病医疗保险政策,已赔付199.24万元。积极实施人身意外伤害保险制度,截至目前,已受理报案2724人次,赔付1086.48万元,单例最高赔付5万元。积极推行“一站式”医疗保障结算。结合哈密市医疗保险、大病保险、医疗救助及恶性肿瘤患者住院补助等制度运行实际,制定《哈密市关于推行医疗保障住院“一站式”结算服务工作实施方案》,完善各项制度衔接,规范各项政策结算流程,切实解决各族群众“多跑腿”难题。

(四)改善医疗服务,建立现代医院治理体系。建立现代医院治理体系。

哈密市各公立医院充分发挥党委的领导核心作用,健全以职工代表大会为基本形式的民主管理制度,对公立医院发展规划、“五重一大”等重大事项,以及涉及医务人员切身利益的重要问题,都通过医院党组织会议研究通过,保证党组织意图在决策中得到充分体现;建立了覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度;建立健全涉及人员聘用、岗位、职称、执业医师、护理人员、收入分配等管理制度。丰富医疗服务内容。安排全市二级以上医疗机构按照群众需求、先易后难、循序渐进、确保实效的原则开展改善医疗服务行动计划,通过上线“趣医院”App项目,实现手机在线支付、报告单自助查询等;通过成立临床支持服务中心,为患者提供引导挂号、陪检等服务;通过推行无假日门诊、一站式退费等便民措施,丰富服务内涵。加强专项整治。组织全市各医疗专业领域的质控专家组开展加强医疗质量安全管理和风险防范专项整顿;持续开展抗菌药物专项整治活动、优质护理服务、临床路径管理等工作,规范医生的诊疗行为。同时,通过邀请上级医院专家加强财务管理、成本控制的指导,节约运行成本,为病人提供高效低廉的医疗服务。探索薪酬制度改革。哈密市根据《关于深化新疆维吾尔自治区先行先试地区公立医院薪酬制度改革的指导意见》(新人社发[2016]98号)精神,在哈密市中心医院开展薪酬制度改革,积极落实“两个允许”,建立了与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。并以信息化系统为支撑,依据历史和运行数据的测算结果,进一步完善方案,并根据实施情况逐步在全市推广。

(五)推进药品购销改革,完善供应保障制度。实施药品购销改革。

开展医保基金支付药品费用试点。在全疆率先以市为单位在自治区药品集中采购平台价格的基础上开展医保支付药品改革,经谈判筛选保留了2384个品种,降价药品占谈判药品的52.2%,降幅在18.21%,惠及哈密各族群众,特别是减轻需要长期用药病患的经济负担。完善供应保障。通过医保总额控费和药品集中支付政策的杠杆作用,充分发挥了医保的第三方优势,落实了“两票制”政策,且生产厂家的入围实现了与药品生产企业的直接结算,实施了“一票制”,减少了药品采购、流通和支付环节,规范了药品货款支付,提高了医保基金使用效率,进一步推进了医疗、医药、医保三医联动,节约的医保资金用于医疗机构的绩效考核,更进一步激励医疗机构合理诊疗、合理用药、主动控费。目前,已落实2000余种药品“两票制”采购,占总量的81.19%。对辅助性、营养性等高价药品实施重点监控及超常预警,提升使用合理率。试点耗材集中采购。对哈密全市9700个品规的耗材和检验试剂集中招标采购,并在医院采购中实施二次议价及“两票制”试点。

(六)加强医联体建设,提升基层服务能力。建立三级医联体。

哈密市中心医院、第二人民医院向上与自治区级三级医院建立医联体及精神卫生、肿瘤、儿科等专科联盟,挂牌成立新疆医科大学附属哈密市中心医院;向下分别与区县医院建立医联体。同时,坚持问题导向,针对城市社区医疗服务能力较弱的现状,建立二级及以上医疗机构延伸举办城市社区卫生服务机构,促进优质医疗资源有序有效下沉,提升城市社区医疗服务质量和水平,不断满足群众需求。开展医共体试点。在实施农村医疗机构乡村一体化基础上,探索建立以伊州区人民医院为总医院、乡镇卫生院、村卫生室为基础的区、乡、村一体化管理的医共体试点,遵循“政府监管、管办分离、自主办院”和“放权、让利、支持”的原则,将区、乡、村的医保基金、财政投入和基本公共卫生等经费全部打包拨付给伊州区人民医院,由伊州区人民医院统筹辖区内医疗资源,对医共体内医疗机构的人员、财务和业务实行统一管理,并建立“总额预付、超支不补、结余留用”的机制,目前已制定实施方案,并通过市政府同意实施。

(七)实施签约服务,提升家庭医生签约率。调整和充实签约服务内容。

建立二级及以上医疗机构以科室为团队的支持制度,落实市级医疗机构为城市社区各服务团队、县级医疗机构为乡镇各服务团队提供技术支持和业务帮助,开展中级及以上临床专家在基层轮流坐诊制度,为签约居民在就医、转诊、医保等方面实行差异化政策,增强签约服务吸引力。建立激励机制。明确家庭医生签约服务包收费标准,设立免费服务包和有偿服务包,明确服务内容及核定有偿服务包价格(基本医疗服务包和个性化延伸服务包收费标准分别为60元和120元),家庭医生签约服务费用由医保基金和个人付费合理比例分担,其中医保基金支付比例为56%,个人支付比例为44%,充分发挥医保资金的支撑和杠杆作用。同时,将绩效考核结果与签约服务费紧密挂钩,建立签约服务激励机制,充分调动签约工作积极性,确保签约服务质量。目前已建立服务团队233支808人,签约城乡居民24.81万人,签约率49.76%,重点人群签约率89.36%。

(八)加强信息化建设,方便群众看病就医。

开展基于健康档案和全员人口数据库的全民健康体检系统建设,搭建人口健康云数据中心,导入哈密市全员人口数据49万余条。采用“医疗云”技术,为20家承担全民健康免费体检的基层医疗机构,建立区域体检、检验、影像系统,实现基层体检、检验、检查结果的数字化采集和自动上传,并由卫计委牵头按照国家、自治区统一标准对各级医院数据进行标准化接入,实现医院通过平台对居民健康档案的相互调阅,实现全民体检流程100%信息化,体检档案100%共享化,并通过健康哈密门户网站和“健康哈密”手机APP,实现居民体检结果的自助查询。进一步推进分级诊疗及家庭医生电子签约试点及设备配备,继续完善人口健康信息平台应用体系,建立家庭医生签约服务诊断中心,为家庭医生团队共计配备200套签约随访服务包为全民健康行动和健康哈密等工作提供有力的信息化支持。

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